Home Delivery Medicament Program: access, inactivity and cardiovascular risk / Programa Remédio em Casa: acesso, inatividade e risco cardiovascular / Programa Medicamento en Casa: acceso, inactividad y riesgo cardiovascular

ABSTRACT Objective: to verify causes of inactivity in the Home Delivery Medicament Program, as referred by users from a Primary Health Care Service in São Paulo, comparing them to the causes registered in the program and analyzing them in the theoretical model Concept of Access to Health. Methods: cross-sectional study, interviewing 111 inactive users; and documentary study in the program records. Results: half of the users did not know the condition of inactivity. Discrepancies were found between the user's and the program's information, observing different levels of agreement: Absence of physician and administrative staff member 0%; Transfer to other service 25%; Death 50%; Option to quit 50%; Address change 57% and Change in therapeutic schedule 80%. The users' feeling of accepting the program was observed. In the health access concept, inactivity can be explained in the information dimension, in the degree of asymmetry between the patient's and the health professional's knowledge, identified through the indicators: education, knowledge and information sources. Conclusions: due to the low education level, the user does not assimilate the information on the steps of the program flowchart, does not return for the assessment that guarantees its continuity. Consequently, (s)he stops receiving the medication and spends a long time without treatment, increasing the cardiovascular risk of hypertensive (92% of the sample), diabetic (44%) and dyslipidemic patients (31%).

RESUMO Objetivo: verificar causas de inatividade no Programa Remédio em Casa, referidas por usuários de Unidade Básica de Saúde de São Paulo, comparando-as às registradas pelo programa e analisando-as no modelo teórico Conceito de Acesso à Saúde. Métodos: estudo transversal entrevistando 111 usuários inativos; e documental, nos registros do programa. Resultados: metade dos usuários desconhecia a condição de inatividade. Constatadas discrepâncias nas informações usuário versus programa, observando-se diferentes níveis de concordância: Falta de médico e funcionário administrativo 0%; Transferência para outra unidade 25%; Óbito 50%; Opção desistir 50%; Mudança de endereço 57% e Mudança de esquema terapêutico 80%. Observados sentimentos de aceitação do programa pelos usuários. No conceito de acesso à saúde, a inatividade pode ser explicada na dimensão Informação, no grau de assimetria entre o conhecimento do paciente e do profissional de saúde, identificada pelos indicadores: escolaridade, conhecimento e fontes de informação. Conclusões: devido ao baixo nível de escolaridade, o usuário não assimila as informações sobre as etapas do fluxograma do programa, não retorna para a avaliação que garante sua continuidade. Consequentemente, para de receber medicamentos e permanece longo tempo sem tratamento, o que aumenta o risco cardiovascular dos hipertensos (92% da amostra), diabéticos (44%) e dislipidêmicos (31%).

RESUMEN Objetivo: verificar causas de inactividad en el Programa Medicamento en Casa, referidas por usuarios de Unidad Básica de Salud de São Paulo, comparándolas a las registradas por el programa y analizándolas en el modelo teórico Concepto de Acceso a la Salud. Métodos: estudio trasversal entrevistando 111 usuarios inactivos; y documental, en los registros del programa. Resultados: la mitad de los usuario desconocía la condición de inactividad. Constatadas discrepancias en las informaciones usuario versus programa, observándose diferentes niveles de concordancia: Falta de médico y funcionario administrativo 0%; Trasferencia para otra unidad 25%; Óbito 50%; Opción desistir 50%; Cambio de dirección 57% y Cambio de esquema terapéutico 80%. Observados sentimientos de aceptación del programa por los usuarios. En el concepto de acceso a la salud, la inactividad puede ser explicada en la dimensión Información, en el grado de asimetría entre el conocimiento del paciente y del profesional de salud, identificada por los indicadores: escolaridad, conocimiento y fuentes de información. Conclusiones: debido al bajo nivel de escolaridad, el usuario no asimila las informaciones sobre las etapas del diagrama de flujo del programa, no regresa para la evaluación que garantiza su continuidad. Consecuentemente, deja de recibir medicamentos y sigue largo tiempo sin tratamiento, lo que aumenta el riesgo cardiovascular de los hipertensivos (92% de la muestra), diabéticos (44%) y dislipidémicos (31%).

Communication Strategies Of The Nursing Team In The Aphasia After Cerebrovascular Accident / Estrategias De Comunicación Del Equipo De Enfermería En La Afasia Secundaria A Accidente Cerebrovascular / Estratégias De Comunicação Da Equipe De Enfermagem Na Afasia Decorrente De Acidente Vascular Encefálico

This is an exploratory, cross-sectional study of quantitative design that aimed to identify the communication strategies used and reported by the nursing staff in the care of aphasic patients after a stroke. The techniques used were the participant observation and interviews with 27 subjects of the nursing staff of neurological units in a general hospital. The most frequently mentioned strategies were gestures (100%), verbal communication (33.3%), written communication (29.6%) and the touch (18.5 %). Among the observed strategies, the gestures reached 40.7% and the touch was present in all situations, given its instrumental character essential to care. The findings show lack of knowledge of nonverbal, proxemics , kinesics and tacesics communication. No significant differences were observed among the professional categories depending on the length of experience with respect to the strategies reported by members of the nursing staff in the care for aphasic patients.
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Estudio exploratorio de corte transversal, cuantitativo, cuyo objetivo fue identificar estrategias de comunicación utilizadas por el equipo de enfermería en el cuidado de pacientes afásicos después de un accidente cerebrovascular. Se utilizaron las técnicas de entrevistas y de observación participante en 27 sujetos del equipo de enfermería de unidades de neurología de un hospital general. Las estrategias más referidas fueron gestos (100%), comunicación verbal (33,3%), comunicación escrita (29,6%) y los toques (18,5%). Entre las estrategias observadas, los gestos alcanzaron el 40,7 % y el toque estaba presente en todas las situaciones dado su carácter instrumental esencial para cuidar. Los resultados indican un desconocimiento de la comunicación no verbal, proxémica, kinésica o háptica. No se observaron diferencias significativas entre las categorías profesionales en función del tiempo de experiencia con respecto a las estrategias mencionadas por los miembros del personal de enfermería para el cuidado de los pacientes con afasia.
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Estudo exploratório, transversal, de delineamento quantitativo, cujo objetivo foi identificar estratégias de comunicação referidas e usadas pela equipe de enfermagem durante o cuidado de pacientes afásicos após acidente vascular encefálico. Foram utilizadas a técnica de entrevista e a observação participante com 27 sujeitos da equipe de enfermagem de unidades neurológicas de um hospital geral. As estratégias mais referidas foram os gestos (100%), a comunicação verbal (33,3%), a comunicação escrita (29,6 %) e os toques (18,5%). Entre as estratégias observadas, os gestos atingiram 40,7% e o toque esteve presente em todas as situações, dado seu caráter instrumental imprescindível aos cuidados. Os achados indicam desconhecimento da comunicação não verbal, proxêmica, cinésica ou tacêsica. Não foram observadas diferenças significativas entre as categorias profissionais em função do tempo de experiência com respeito às estratégias referidas pelos membros da equipe de enfermagem para cuidar do paciente afásico.
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Adolescent hypertension identified with correct cuff and its cardiovascular and gestational problems after 29 years / Hipertensao em adolescentes identificada com o manguito correto e seus problemas cardiovasculares e gestacionais apos 29 anos / Hipertension en adolecentes identificada con manguito correcto y sus problemas cardiovasculares y gestacionales tras 29 anos

OBJECTIVE: to identify, in 2011, rates of hypertension, cardiovascular and gestational problems in subjects presenting high blood pressure in 1982, when correct cuff size was used, according to the American Heart Association Arm Circumference/Cuff Width ratio of 0.40. METHODS: high blood pressure was defined in 2011 as systolic = 115 mmHg and diastolic = 80mmHg, resulting in 20 subjects between 39 and 43 years old. (Risk Group). They were compared to 20 subjects from the original sample with lower blood pressure values (Control group). RESULTS: the rates of hypertension, cardiovascular and gestational problems were significantly higher (Fisher: p=0.02) in the Risk Group, with one case of cardiovascular death. Our findings arouse speculations about whether, if a proper cuff had been used in clinical practice, the complications and death could have been avoided. CONCLUSIONS: data suggest compliance with the use of cuff width corresponding to 40% of arm circumference, despite polemics concerning cuff availability and difficulties of using many sizes. .

OBJETIVO: identificar, no ano 2011, índices para hipertensão, problemas cardiovasculares e gestacionais em sujeitos com pressão elevada, detectada com manguito correto em 1982, quando a razão entre Circunferência Braquial e Largura do Manguito de 0,40, proposta pela American Heart Association, foi aplicada. MÉTODO: definiu-se como pressão elevada em 2011 sistólica =115mmHg e diastólica =80mmHg, resultando em 20 sujeitos com 39-43 anos (grupo de risco), que foram comparados a 20 com níveis menores que esses em 1982 (grupo controle). RESULTADOS: índices de hipertensão, problemas cardiovasculares e gestacionais foram significantemente mais elevados (Fisher: p=0,02) no grupo de risco, com uma morte cardiovascular. Os achados, aqui, levam a indagar se, caso um manguito apropriado tivesse sido usado na clínica, complicações e morte teriam sido evitadas. CONCLUSÕES: os dados indicam atendimento à largura do manguito correspondendo a 40% da medida da circunferência braquial, apesar das polêmicas discussões sobre dificuldades na disponibilidade e uso de diversos manguitos. .

OBJETIVO: identificar, en el 2011, las tasas de hipertensión y problemas cardiovascular y gestacionales en sujetos que presentaban presión arterial altea en el 1982, cuando del uso del tamaño correcto del manguito según la razón de Circunferencia Braquial/Ancho del Manguito de la American Heart Association, correspondiendo a 0.40. MÉTODOS: en el 2011, la presión alta sistólica fue definida como =115 mmHg y la diastólica =80mmHg, resultando en 20 sujetos entre 39 y 43 años de edad (Grupo de Riesgo). Estos fueron comparados a 20 sujetos de la muestra original con niveles de presión normales (Grupo control). RESULTADOS: las tasas de hipertensión y problemas cardiovascular y gestacionales fueron significativamente superiores (Fisher: p=0,02) en el Grupo de Riesgo, con un caso de muerte cardiovascular. Nuestros hallazgos generan especulaciones sobre la posibilidad de evitar las complicaciones y la muerte si hubiera sido usado un manguito apropiado en la práctica clínica. CONCLUSIONES: los datos sugieren el cumplimiento con el uso del manguito con ancho correspondiendo al 40% de la circunferencia braquial, a pesar de la polémica sobre la disponibilidad del manguito y dificultades con el uso de muchos tamaños. .

Cuidado de enfermagem ao paciente com acidente vascular encefálico: revisão integrativa / Cuidados de enfermería a pacientes con accidente cerebrovascular: una revisión integradora / Nursing care to patients with stroke: an integrative review

O acidente vascular encefálico (AVE) é a maior causa de óbitos no Brasil, sendo mais incapacitante do que fatal. Seu tratamento pede agilidade, o subtipo isquêmico (87% dos casos) tem janela terapêutica para trombólise de três horas. Esta revisão integrativa buscou analisar o conhecimento disponível sobre o cuidado de enfermagem na fase aguda do AVE. As buscas nas bases LILACS, MEDLINE e CINAHL resultaram em dez estudos divididos em quatro categorias temáticas. Embora a análise dos estudos incluídos tenha indicado nível de evidência fraco, foram abordados aspectos importantes da pressão arterial, saturação de oxigênio, glicose sanguínea, posicionamento da cabeceira, trombolíticos, escalas de avaliação neurológica e indicadores de resultados do cuidado de enfermagem. O conhecimento na área suscita reflexão sobre a criação de unidades de AVE com profissionais capacitados, além de investimento em educação continuada. Pesquisas com melhores níveis de evidências poderiam ajudar os enfermeiros no alcance dessas metas.

El accidente vascular encefálico es la mayor causa de óbitos en Brasil, siendo más incapacitante que fatal. Su tratamiento exige agilidad, el subtipo isquémico (87% de los casos) tiene una ventana terapéutica para trombólisis de tres horas. Esta revisión integrativa analizó el conocimiento disponible acerca de los cuidados de enfermería en la fase aguda del AVE. Las búsquedas (LILACS, MEDLINE y CINAHL) resultaron en diez estudios clasificados en cuatro categorías. Si bien el análisis indicó niveles de evidencia bajos, fueron abordados importantes aspectos de la presión arterial, saturación de oxígeno, glucosa sanguínea, posicionamiento de la cabecera, trombolíticos, escalas de evaluación neurológica e indicadores de resultados de los cuidados de enfermería. El conocimiento en el área suscita la reflexión de la creación de unidades de AVE con profesionales capacitados y preparados, además de la inversión en educación continuada. Estudios con mejores niveles de evidencia podrían ayudar a alcanzar esos objetivos.

Medida da pressão arterial no braço e antebraço em função do manguito / Medida de la presión arterial en el brazo y antebrazo en función del manguito / Arm and forearm blood pressure measurements as a function of cuff width

OBJETIVO: Identificar e comparar os níveis de pressão arterial no braço e antebraço usando manguitos de dimensões apropriadas e o manguito padrão. MÉTODOS: Estudo transversal com 103 indivíduos, aplicando a razão circunferência braquial (CB) /largura de manguito de 0,40 nos dois segmentos, e registros com o manguito padrão após um minuto. razão CB /comprimento do manguito de 0,80, correto ou padrão, circunferências medidas no ponto médio de cada segmento. RESULTADOS: Diferenças significativas indicaram hiperestimação da pressão diastólica no antebraço, menor daquela observada em outros estudos. A manobra de Forsberg melhorou a audibilidade dos sons de Korotkoff. CONCLUSÃO: Os achados indicam que o manguito correto diminui a hiperestimação dos registros diastólicos observada por outros autores. O avanço no conhecimento da medida no antebraço requer outros estudos.

OBJECTIVE: To identify and compare arm and forearm blood pressure measurements using appropriate cuff sizes versus a usual standard cuff. METHODS: A cross-sectional comparative study was used. Blood pressure was measured in 103 individuals using a 0.40 cuff width and 0.80 cuff length on both segments and followed by a measure with a usual standard cuff after one minute. Arm and forearm circumferences were measured at the middle point. RESULTS: Significant differences indicated overestimation of diastolic blood pressure in the forearm. These differences were lower than differences reported in other studies. Korotkoff sounds were improved after Forsberg's maneuver. CONCLUSION: Although, we found an overestimation of diastolic blood pressure in forearm, other studies suggest that the use of appropriate cuff sizes in the forearm derive more accurate measures of diastolic blood pressure. There is a need to study further measurements of blood pressure in the forearm.

OBJETIVO:Identificar y comparar los niveles de presión arterial en el brazo y antebrazo usando manguitos de dimensiones apropiadas y el manguito patrón. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal realizado con 103 individuos, aplicando la razón circunferencia braquial (CB) /ancho del manguito de 0,40 en los dos segmentos, y registros con el manguito patrón después un minuto, razón CB /largo del manguito de 0,80, correcto o patrón, circunferencias medidas en el punto medio de cada segmento. RESULTADOS: Diferencias significativas indicaron hiperestimación de la presión diastólica en el antebrazo, menor de aquella observada en otros estudios. La maniobra de Forsberg mejoró la audibilidad de los sonidos de Korotkoff. CONCLUSIÓN: Los hallazgos indican que el manguito correcto disminuye la hiperestimación de los registros diastólicos observada por otros autores. El avance en el conocimiento de la medida en el antebrazo requiere de otros estudios.

Medida da pressão arterial e a produção científica de enfermeiros brasileiros / Scientific production of Brazilian nurses on blood pressure measurement

No número anterior a este periódico, os autores apresentaram matéria comemorativa sobre a descoberta dos Sons de Korotkoff, em 1905. Relataram os determinantes históricos que resgatam o importante papel da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo-EEUSP, no desenvolvimento da mais antiga linha de pesquisa de pressão arterial na enfermagem brasileira: “Influência da Largura do Manguito na Medida da Pressão Arterial”. Neste artigo é apresentada a produção científica decorrente dos estudos realizados pelos doutores formados na EEUSP, enfatizando-se a trajetória de cada pesquisador em seus respectivos núcleos e laboratórios, com o objetivo de oferecer alguns indicadores que permitem avaliar, qualitativa-quantitativamente, o impacto das pesquisas realizadas e a caracterização do conhecimento na área.

In the previous issue of this journal the authors celebrated in an article the discovery of the Korotkoff sounds, in 1905, and presented the historical facts that determined the important role of the University of São Paulo’s Nursing School (EEUSP) in the development ofthe oldest blood pressure research line in Brazilian Nursing: “Cuff Width Influence in Blood Pressure Measurement.” This new article presents the scientific production derived from the studies carried out by nurses with a PhD from EEUSP during and after their doctoral programs in the area. The path each researcher followed in his/her group and laboratory is emphasized. The data presented is aimed at offering a number of qualitative and quantitative indicators that make possible to evaluate the impact of the research that they have carried out, as well as the development of knowledge in the area.

En el número anterior de esta revista los autores celebraron el descubrimiento de los sonidos de Korotkoff en 1905 y relataron los determinantes históricos que rescatan el importante papel dela Escuela de Enfermería de la Universidad de São Paulo (EEUSP) en el desarrollo de la más antigua línea de investigación en la enfermería brasileña,“Influencia del Ancho del brazalete en la Medida de la Presión Arterial”. En esta publicación se presenta la produccióncientífica consecuente del trabajo realizado por los doctores formados en la EEUSP, enfatizándose la trayectoria de cada investigador en sus respectivos núcleos y laboratorios. Los datos presentados visan ofrecer algunosindicadores que permitan evaluarcualitativamente y cuantitativamenteel impacto de las investigacionesrealizadas y la caracterización del conocimiento en esfigmomanometría.

Sons de Korotkoff: desenvolvimento da pesquisa em esfigmomanometria na Escola de Enfermagem da USP / Korotkoff Sounds: development of the sphygmomanometry research at the Nursing School of the USP

Este artigo tem como objetivos reverenciar Sergei Nicolai Korotkoff por ocasião do centenário da descoberta do método auscultatório de medida da pressão arterial na Rússia, em 1905; relatar os fatos que culminaram no desenvolvimento da esfigmomanometria no Brasil; historiar a valiosa contribuição da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (EEUSP) no desenvolvimento da pesquisa, na área da medida da pressão e analisar o produto da linha de pesquisa “Influência da Largura do Manguito na Medida da Pressão Arterial”, gerada na EEUSP a partir de 1974. O artigo relata a consolidação dos achados iniciais pelos estudos que permitiram a formação dos primeiros doutores na área, que sugere a confirmação de hipóteses em estudos longitudinais.

Registros intra-arteriais da pressão versus registros indiretos em função da largura do maguito / Intra-arterial versus auscultation blood pressure values as a function of cuff width

Comparamos valores de pressão intrarteriais e auscultatórios, usando manguitos correto (MLC) e padrão (MLP). Obteve-se o valor intrarterial por punção radial e monitor digital. A medida foi feita simultaneamente por dois observadores: um registrou os valores intrarteriais, outro os auscultados (artéria braquial). A pressão sistólica intrarterial, em mmHg, foi 125,04 versus (vs) 119,75 (MLC) e 124,84 vs 116,39 (MLP). A pressão diastólica foi 68,72 vs 73,26 (MLC) e 68,63 vs 70,56 (MLP). O método auscultatório subestimou a pressão sistólica, especialmente com MLP, e superestimou a diastólica, especialmente com MLC. O MLC possibilitou maior concordância na pressão sistólica e menor na diastólica.

Cuál es la mejor pieza de auscultación para medir la presión arterial? / Wich is the best piece for auscultation?

El análisis de diversas publicaciones relacionadas a la medición, a través de la auscultación, de la presión arterial, revela una escasez de referencias al tipo de estetoscopio utilizado. Nuestro objetivo es determinar cuál es la pieza, campana o cápsula de los estetoscopios pediátricos y para adultos, que proporciona mejores resultados de auscultación. Los resultados indicaron que la campana del estetoscopio infantil fue la pieza que proporcionó mejores resultados en todas las arterias donde fue medida la presión arterial. Sugerimos entonces que sea adoptada ésta pieza para medir la presión arterial de rutina

Medida da pressäo arterial em gestante / Blood pressure measurement in pregnancy

Trata-se de revisäo da literatura à respeito da medida indireta da pressäo arterial (PA) em gestante normotensa. Aborda as modificaçöes ocorridas na pressäo arterial sistólica e diastólica decorrentes da gravidez. Säo discutidos aspectos polêmicos no procedimento de medida da P A, como por exemplo qual a fase dos sons de Korotkoff (fase quatro ou cinco) que representa melhor a pressäo diastólica e o uso da Monitorizaçäo Ambulatorial da Pressäo Arterial. Enfatiza as recomendaçöes de diferentes sociedades (American Heart Association, British Hypertension Society, Australasian Society, National High Blood Pressure Education Program e World Health Organization).

Medida indireta da pressäo arterial em funçäo da largura do manguito, em pacientes nas fases pré-operatória imediata, recepçäo no centro cirúrgico e pós anestésica / Measure of blood pressure in function of sizes of cuffs, in patients in mediate perioperative phase, reception area of operation room and posoperative phase

Este estudo visou comparar em pacientes submetidos a cirurgias, medidas de pressäo arterial obtidas com duas larguras de manguito: a largura padräo, de 12cm, usada internacionalmente, e a largura correspondente a 0,38 da medida da circunferência do braço, recomendada pela American Heart Association, para evitar hiper ou hipoestimaçäo nos valores obtidos por ocasiäo do registro da pressäo arterial. As comparaçöes foram efetuadas nas fases pré-operatória imediata, recepçäo no centro cirúrgico e pós anestésica, tendo em vista, a importância de se detectar alteraçöes com o máximo de precisäo, num período de avaliaçäo geral das condiçöes impostas pelo ato cirúrgico. Os resultados obtidos confirmam diferenças significantes (p<0,0001) entre as duas larguras de manguitos utilizados, atingindo em alguns indivíduos 30 mmHg hipoestimaçäo nos valores sistólicos e diastólicos.

Reflexöes sobre a responsabilidade do enfermeiro na administraçäo de medicamentos / Reasoning nurse's responsability in drug administration

A autora aborda a responsabilidade do enfermeiro na administraçäo de medicamentos, enfocando a importância do seu conhecimento no assunto e da aplicaçäo sistematizada dos princípios fármaco-dinâmicos, com base no uso de metodologia científica definida. Descreve as fases do "Processo de Enfermagem" relativas ao levantamento de dados relacionados às drogas e ao cliente/paciente, oferece alguns exemplos de diagnóstico de enfermagem, aborda suscintamente o planejamento e a avaliaçäo de enfermagem e finaliza destacando alguns ítens que merecem reflexäo e pesquisa.

Diagnóstico de enfermagem de pacientes internados por cardiopatia chagásica crônica / Nursing diagnoses of in-hospital chagasic chronic cardiopatic patients

A realizaçäo de entrevista e exame físico de 30 pacientes internados por manifestaçöes de cardiopatia chagásica crônica, utilizando a abordagem de padröes funcionais de saúde, forneceu dados para formulaçäo dos diagnósticos de enfermagem desses pacientes.

Estudo experimental das relaçöes teciduais em ratos, provocadas por diferentes concentraçöes de penicilina G. benzatina / Study of tissue reaction caused by several concentracions of penicilin G. benzatin in rats

A procura de respostas científicas aos problemas decorrentes de procedimentos que envolvem açöes profisionais constituem um desafio constante aos enfermeiros comprometidos com a melhoria do cuidado de enfermagem. Tendo em vista a intensa dor muscular provocada pela aplicaçäo de penicilina G Benzatina, sentiu-se necessidade de avaliar experimentalmente esse procedimento, a fim de se observar a influência da concentraçäo e/ou volume injetado. Essa avaliaçäo poderia oferecer subsídios para melhorar o cuidado de enfermagem no que diz respeito ao preparo da injeçäo intramuscular da p.G.b. O estudo foi relizado no Laboratório de Patologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP em 27 ratos machos Wistar. Após a aplicaçäo da p.G.b. no membro direito e soro fisiológico no membro esquerdo (controle) os animais foram sacrificados e estudados histologicamente. Verificou-se que o uso da p.G.b. no músculo causou intensa reaçäo inflamatória (miosite), com maior intensidade após 48 horas, mas podendo ser obeservada até 30 dias. A reaçäo inflamatória foi semelhante em natureza e intensidade para os três níveis de concentraçäo testados. Este estudo näo foi suficiente para formar subsídios necessários a alteraçäo no procedimento da injeçäo intramuscular da p.G.b.

Pressão arterial em função do sexo, idade e largura do manguito / Arterial blood pressure as a function of sex, age, and cuff width

Neste estudo medidas indiretas da pressão arterial foram comparadas, usando-se manguito de largura correta versus o de largura padrão, em 1000 pessoas. O manguito de largura correta, apropriada à circunferência do braço, foi escolhido segundo as recomendações da American Heart Association. Os resultados evidenciaram inadequação do manguito padrão na população estudada, tornando-se excessivamente largo na maioria dos braços; resultando em importante hipoestimação dos valores de pressão arterial, sobretudo nos adultos jovens, sexo feminino, e magros. Tais achados levantam a hipótese de que o uso do manguito padrão possa prejudicar o diagnóstico precoce da hipertensão arterial.

In this study indirect arterial preassure measurements were compared using correct cuff width versus standard one, in 1000 people. The choice of the correct cuff width followed the American Heart association recommendation. The results showed inappropriation of standard cuff in the studied population, which is too much large in the majority of the arms, resulting in important hipoestimation of the arterial preassure values, particularly in the young adults, females and leans. Such findings raise the hypothesis that the use of standard cuff can mask the early diagnosis of hypertension in people with thin arms.

Medida indireta da pressäo arterial: revisäo / Inderect arterial blood pressure measurement: review

Trata-se de revisäo concernente à medida indireta da pressäo arterial, enfatizando-se as recomendaçöes da American Heart Association e a princípio da esfigmomanometria. Aborda a relaçäo existente entre a circunferência do braço e a largura da bolsa de borracha contida na braçadeira do esfigmomanômetro (manguito) e os erros provocados pela inadequaçäo dessa relaçäo. Säo discutidas diversas variáveis implicadas no procedimento da medida da pressäo arterial.

Medida da pressäo arterial pelo método auscultatório: necessidade de utilizaçäo de manguito de largura adequada para detecçäo precoce de hipertensäo / Blood pressure determination by auscultatory method: to need utilization diagnosis of hypertension in its early phase

O presente estudo foi realizado com o objetivo de estender nossas pesquisas anteriores, nas quais demonstramos que a largura do manguito empregdo na medida indireta da pressäo arterial é de crucial importância para a determinaçäo correta desse parâmetro fisiológico. Essas pesquisas mostraram a inadequaçäo do manguito de largura padräo para grande fraçäo da populaçäo e sugeriram a possibilidade de que seu uso pode prejudicar o diagnóstico precoce de hipertensäo arterial e causar danos graves às pessoas que procuram os serviços de saúde. Este estudo constou de três protocolos seriados. O primeiro destinou-se a testar a possibilidade de que a circunferência dos braços da populaçäo brasileira que participou da pesquisa anterior fosse menor do que a de outras populaçöes ocidentais bem nutridas, condicionando as diferenças por vezes elevadas que encontramos quando medíamos a pressäo com manguito padräo e com manguito correto. Trabalhando com italianos em tratamento na Universidade de Miläo verificamos que näo há diferenças siginificativas entre as circunferências dos braços das duas populaçöes, anulando, por conseguinte, a dúvida original. O segundo protocolo também se destinou a dirimir dúvida relevante, a de que a ordem dos manguitos que havíamos adotado para a comparaçäo das medidas poderia ser responsável pelas diferenças encontradas. A alternaçäo dos manguitos, medindo-se a pressäo na ordem MLC-MLP ou na ordem MLP-MLC, näo provocou alteraçäo dos valores de pressäo, demonstrando que o fator determinante das diferenças encontradas é de fato a largura do manguito e näo uma presumível reduçäo do alerta e consequente reduçäo da pressäo quando empregávamos o manguito de largura padräo. O terceiro protocolo constou do relato de 11 casos, constituídos da comparaçäo da pressäo arterial medida com os dois manguitos em pessoas que havíamos classificado como possíveis hipertensas em funçäo da medida com os manguitos de largura correta. Uma das participantes, que exibia pressäo normal das medidas com manguito padräo mas era patentemente hipertensa quando se utilizava o manguito correto, sofreu uma evoluçäo patológica grave nos últimos anos e os demais participantes mostraram clara hipertensäo quatro a cinco anos após nosso estudo inicial. Os resultados desta investigaçäo confirmam os da primeira e os estendem, demonstrando que, de fato, o manguito de largura padräo, mundialmente usado, introduz erro na determinaçäo da pressäo de pessoas magras, mascarando hipertensäo ativa e prejudicando o prognóstico. Nos obesos o erro provocado pelo manguito padräo pode causar-lhes o falso diagnóstico da hipertensäo arterial. O melhor prognóstico que vem sendo observado nesse grupo, entretanto, pode decorrer do favorecimento do diagnóstico precoce e maior consumo de vasodilatadores em funçäo das dimensöes do MLP. A adoçäo de manguitos de largura correta para a medida da pressäo arterial é, por conseguinte, näo apenas uma questäo acadêmica mas também de saúde pública, uma vez que uma das mais graves e comuns enfermidades da atualidade vem sendo mal diagnosticada e tratada devido a erro metodológico. Diversos estudos feitos em outros países, e invocados na discussäo deste trabalho, relatam fatos inteiramente explicáveis por nossas pesquisas, entre os quais avulta o de que é maior a mortalidade por enfarte em pessoas magras.